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肾脏(pixabay)
肾脏(pixabay)

肾癌越来越年轻化 奉劝诸君要谨「肾」!

【希望之声2020年10月28日】(编辑:李智)脏癌早期几无症状,等到出现腰痛、血尿等症状时,恐已晚期。脏癌好发 50到 70岁,但有年轻化趋势,建议民众健检时,可透过脏超音波、电脑断层等检查,早期发现有利治疗。

全民健康基金会报道:台大医院泌尿部主治医师、台大医学院泌尿科副教授黄国皓,在接受《好健康》会刊咨询时表示,脏癌早期几乎没有任何症状,根据临床统计,只有10%的病人会出现腰痛、腹部肿块、血尿等3大典型症状。其他全身性症状包括:疲倦、体重减轻、没食欲、骨头疼痛、淋巴肿块、肝功能异常、贫血、高钙血症等。当出现这些症状时,常常已是晚期,已经发生转移,所以预后不佳。

晚期脏癌容易由淋巴及血管转移至肺、肝、骨骼等器官。另一特色是易侵犯血管,甚至造成肿瘤血栓,除了容易发生之转移,也常需在手术时,同时切除血管内的血栓,增加手术的困难度。

跟多数癌症一样,引起脏癌的原因不明,推测可能跟基因变异、三高(高血压、高血糖、高血脂)、肥胖、饮食西化、接触某些化学物质、重金属及经常使用一些止痛药有关。

 肾脏(pixabay)
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患者也是罹患脏癌的高危险群,长期洗病人发生癌的风险比一般族群高。在台湾,洗病人也常见尿路上皮癌。

临床上,脏癌分为四期:第一期肿瘤4公分以下,侷限在脏内,病人5年存活率约95%;第二期肿瘤小于7公分,5年存活率约88%;第三期分为A、B,A期肿瘤已侵犯到脏表面的背膜,B期则是侵犯到静脉或下腔静脉,5年存活率约65%;第四期肿瘤已侵犯到其他脏器,5年存活率仅剩20%。

治疗时会考量病患的年纪、健康状况、癌症期别、细胞形态及分化程度,治疗的副作用及风险,当然还包括患者自己的选择,来订定治疗计划。治疗方式包括:积极监控、手术切除、能量消融治疗、药物治疗及放射治疗等选项。

积极监控:

亦即定期追踪检查,一旦疾病有恶化进展,需随时与病患讨论,改变治疗计划,进行其他治疗。这通常是针对没有症状、肿瘤体积较小(3cm以下)、病人年龄较大、有许多共病、身体状况不佳、或不愿意接受积极治疗之患者,可考虑接受肿瘤切片确诊细胞癌后,再跟病人详细讨论,才能采取积极监视。但对于年轻病患,还是建议积极手术治疗。

能量消融治疗:

针对体积较小(小于3公分)之脏癌,若病患为年长、有许多其它疾病、不适合或不愿意接受手术治疗者,也可考虑先行肿瘤活体切片,确定诊断后,接受能量消融技术之微创治疗,包括冷冻(cryotherapy)或电烧(radiofrequency ablation;RFA)治疗,不过与手术切除的长期疗效之比较,仍待进一步研究。

 肾(pixabay)
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手术切除:

脏癌目前治疗方式仍是以手术切除乾净为主,手术会根据病人的年龄、身体状况、脏功能、肿瘤的大小及位置、肿瘤的临床分期,分为根除性手术及部分脏切除。甚至在其他器官已经发生局部转移的病灶,若仍有机会将肿瘤切除乾净,也会同时切除转移的肿瘤。

若是早期的脏癌,病患无须摘除整颗,可透过腹腔镜或是达文西机械手臂,进行部分脏切除,保留大部分正常的脏组织,保留最佳的功能,又不会影响疾病且能提高病人存活。但不是每个患者都可以采取部分切除,必须考量肿瘤期别、肿瘤位置、大小,经医师评估后进行。

在标靶药物问世前,脏癌一旦发生转移,是一种进展快速且难以治疗的癌症,不管是传统化学药物治疗或放射治疗效果都不佳。干扰素(INF-α)、介白素二号(interleukin-2)也只有10%的反应率,疗效相当有限。

在标靶药物出现后,晚期转移性脏癌的治疗才有突破性的进展,存活期从6∼12个月延长至超过1年以上。目前已有多种标靶药物可依适应症选择使用,需注意的是不同的标靶药物有其特别的副作用,使用时需医师专业的评估及处理,以达最佳疗效,并改善病患之生活品质。

免疫检查点抑制剂多一线生机

此外,新一代免疫疗法的药物也提供了晚期转移性脏癌患者一线生机,目前已有「免疫检查点抑制剂」核准用于治疗晚期脏癌。免疫检查点抑制剂反应率虽然只有2到3成,但能突破过去晚期脏癌几乎无药可用的瓶颈,增加病患长期存活的机会。免疫检查点抑制剂相较于标靶药物,有较少的副作用,明显改善晚期患者生活品质。

一位60岁的男性患者罹患晚期转移性脏癌,肿瘤血栓已经侵犯到下腔静脉及淋巴,肺部及肝脏也发现有多发性转移,在开刀切除脏、肿瘤血栓及淋巴结后,开始服用标靶药物,但疗效不佳。在医师建议下,尝试使用免疫检查点抑制剂,两个月后影像检查发现,转移至肝脏的肿瘤明显缩小,整个人身体状况也明显改善。

 肾脏(pixabay)
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临床统计,半数以上脏癌患者是在接受健康检查时意外发现,建议年过40岁以上就应定期健检,如果有脏癌家族病史,则提早到35岁。建议先接受脏超音波检查,若发现异状,可借由电脑断层扫描或是磁振造影扫描进一步检查,确立诊断。

除了定期做健检以早期诊断治疗外,平常保养也很重要。要避免脏癌最重要的是远离三高(高血压、血糖、血脂)、肥胖、戒菸,避免一些致癌物质的接触,才能降低脏癌的发生机率。

总之,脏癌的诊断与治疗已有明显进步,早期侷限性脏癌的比率约占所有新诊断个案的6成,这些病患在接受手术治疗(保留之部分切除术)的手术结果也比以往进步。至于转移性脏癌的治疗,在标靶药物及新一代免疫药物陆续上市使用后,也有突破性的进展。定期健检,早期诊断与积极治疗,可让脏癌得到最佳的长期疗效。

 

责任编辑:李智

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